,国家卫健委:中医正式纳入新型冠状病毒诊疗方案(试行第三版),内闭外脱者可使用安宫牛黄丸
2019 年 12 月以来,湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例,现已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。
截至目前搜集到的病例,显示无华南市场暴露史病例在增加,并出现了聚集性病例和无武汉旅行史的确诊病例,而且在境外多个国家和地区发现了来自于武汉的无明确市场暴露史的确诊病例。
鉴于对病毒的来源、感染后排毒时间、发病机制等还不明确,为更好地控制此次疫情,减少和降低疾病在国内和出境传播几率,进一步加强对病例的早期发现、隔离和治疗,最大可能的减少医院感染发生,是当前控制传染源、降低发病率的关键。
祖国传统医药常常在疾病治疗中起到意想不到的疗效。目前被列入国家一级保密处方的安宫牛黄丸更是其中之精华,它以救人于即倒而赫赫有名。此次国家卫健委、国家中医药管理局发布的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版),中医正式纳入新型冠状病毒肺炎诊疗方案,内闭外脱者可使用安宫牛黄丸进行治疗。
临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛,苔黄褐或燥,脉浮大无根。
治法:开闭固脱,解毒救逆。
推荐处方:四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。
基本方药:人参、附子、山茱萸,送服安宫牛黄丸或紫雪散。
注意:此方仅用于治疗,不用于预防,切勿擅自服药!
安宫牛黄丸,最早吴鞠通《温病条辨》记载该药:太阴温病…神昏谵语…大人小儿痉厥因于热者;阳明温病,神昏谵语,脉不实。
《全国中药成药处方集》(北京方):该方即是用以治“瘟毒”,即具有传染性的病毒感染,有清热解毒,镇惊开窍的作用,是凉开的代表方剂,在中医治疗高热的药物界,享有极高的江湖地位,为“温病三宝”,即安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹之首。
目前,安宫牛黄丸已由传统的内科危重症扩展、渗透到临床各科疾病,其中既有危急重症,又有疑难杂症及一般病症。现代临床应用报道较多且有疗效的大致有以下几种疾病:
01 中风
缺血性脑卒中和出血性脑卒中均属于中医中风范畴。治疗以积极抢救为先。取安宫牛黄丸清心泻火,解毒豁痰,平肝熄风,醒脑开窍之功,可改善意识障碍程度,缓解失语偏瘫症状。
02 流行性乙型脑炎
患者多为10岁以下儿童。起病急,病情凶险,病死率高且易留有神经系统后遗症。取安宫牛黄丸镇静安神,清营凉血,解毒之效,缓解患者烦躁不安及恐惧症状。现代药学研究显示,安宫牛黄丸对内毒素性脑损害细胞有一定的保护作用,能刺激和促进细胞免疫功能,加大清除病毒感染细胞的能力。
03 肺性脑病、肝性脑病
在西医治疗的基础上,配伍安宫牛黄丸,临床报道对于该类疾病可取得较好的治疗效果。
04 重型脑损伤神昏、高热
临床有报道认为安宫牛黄丸对中枢性发热不仅起到降温解热,镇静安神之效,其开窍醒神的功效也促进了患者的神志清醒及中枢神经系统功能的恢复。
05 部分儿科疾患
有报道使用安宫牛黄丸可以很好地治疗儿科常见证如痰、热、惊、厥疾患的治疗。
06 配伍治疗有机磷农药中毒
有报道,在治疗有机磷农药中毒时,在采用催吐、洗胃、阿托品及氯解磷定等常规治疗的同时,可配伍应用安宫牛黄丸。
07 部分传染病
安宫牛黄丸已经被列入《传染性非典型性肺炎(SARS)中医诊疗指南》、《甲型H1N1流感中医诊疗方案》(2009年第三版)、《中东呼吸综合征病例诊疗方案》(2015年版),用于传染病的治疗。
此药一般是急症治疗药物,不可作为预防用药使用。否则过犹不及,不但于患者毫无益处,反而可能会造成脑神经损伤、心脑血管疾病加重,甚至会诱发脑中风。治疗用药时也要把握疗程,中病即止。
成人1日1次,一次1丸,小儿3岁内一次1/4丸,4~6岁1/2丸。一般来说,在饭后0.5~2小时内服用是吸收最好的时间段。服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸,温开水化开送服,不可整丸吞服, 服用胶囊剂谨遵医嘱。对于高热神昏、中风昏迷等口服困难者当鼻饲给药。如出现肢寒畏冷、面色苍白、冷汗不止、脉微欲绝者应考虑停药。中风后的3.5小时内为黄金服药时间,此时间段服用可有效保护大脑,减少后遗症的危害。
方中含有朱砂,雄黄,因有硫化汞和硫化砷等毒性成分,故不宜长期服用。又因含有麝香,孕妇慎用,否则有滑胎可能。运动员禁用。
安宫牛黄丸成分中的雄黄遇到亚硝酸盐或亚铁盐(硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁)后可生成硫化砷酸盐,从而降低安宫牛黄丸的疗效且可增强其毒性。因此,临床上不能以之与亚硝酸盐、亚铁盐、硝酸盐、硫酸盐类药物同服。
方中成分中含犀角(犀牛为珍惜保护动物,现已禁用犀角,改用水牛角代替),但按照十八反十九畏的说法:服药期间应忌用含有川乌或草乌的药物。同时忌食辛辣厚味的食物,以免病期助火生痰。